叶天士治奇络病法则

  遵从经意 博采众长。  观叶天士奇络治法和用药,在深度和广度上较之前人都有很大程度的发挥和创新。

  遵从经意 博采众长

  观叶天士奇络治法和用药,在深度和广度上较之前人都有很大程度的发挥和创新。叶天士善用古方,然师古而不泥古,有时只取其法,有时但求其意。其在用药方面受《黄帝内经》及张仲景、孙思邈、许叔微、张景岳等人启发,取多家之长,如七疝之气实者多从子和;淋浊实证取朱南阳以浊泄浊之法,参用濒湖疏泄厥阴、温通精隧之意;而用虫类搜剔法则效法于仲景之鳖甲煎丸。

  奇络虚证之治

  重视柔润通补

  奇络气血由十二经气血满溢而充盈,脏腑功能盛衰是经络气血盛衰之源泉,故病在奇络,而治在脏腑。八脉多起于下焦,隶属于肝肾,肝肾亏虚则八脉充养乏源,是奇络虚证之主因,尤以肝肾阴血亏损为主。经络气血又受后天脾胃水谷精微充养,故叶天士常从治肝肾脾胃以治奇络病。但奇络病属经络病范畴,与脏腑病有别。虚者补之固为大法,然补非腻补所宜,滋腻之品有碍气机运化,不能通入奇经,须用通补之品。通者又须是柔润之剂,即非燥烈刚性之类如桂、附者,恐其更伤阴液。由阴损及阳,以阴虚为主,阳气浮越者,治从阴引阳;以阳虚为主,精无以生者,治从阳引阴。总以阳宜通、阴宜固为原则,以通阳摄阴、温补通纳为大法。

  凡内损精血形气,奇脉失护,当予味厚质静或血肉有情之品填实精髓。肝肾阴亏,肝阳易于上越,法当益阴潜阳,佐以凉肝坚阴,药用介类潜之,酸味收之,厚味填之,咸味下引,苦味坚阴。遗精滑泄,以补肾固精、升固八脉之气为要,若涩剂乏效,必以滑药引导,所谓滑涩兼施。男子淋浊,亦如女子崩漏带下,最易损人津液,而致奇络亏虚,当调理任督冲带,不宜宣利清解,徒伤正气阴液。男子内结七疝,属任脉为病,若属阴虚气坠或精血内损所致精空气结,则非张子和辛热疏泄通络法所宜,而需用精血有情之品涵养生气,以及辛润温补通络法治之。

  女子经带胎产蓐劳所致诸病,都是阴液气血亏损,与冲任督带更是息息相关。又因女子以肝为先天,冲脉隶于阳明,故月经失调,病在冲任,治重调肝,又需顾及脾胃。产后病主以温养气血,产后久损不复延为蓐劳,为真阴亏损,阴虚生热,治应温补气血充养任督,兼除虚热。暴崩暴漏宜温宜补,因病在下焦,须以固摄奇经之药,常用方如震灵丹;久崩久漏宜清宜通,因血去阴耗耳,当以养阴清热、通摄兼施。

  强调久病入络

  治之需分虚实

  初病在经,久病入络,经主气,络主血,络病须治血,然血因气滞,气随血结,不通则痛,以辛、香、润、温之品疏理气机,通和血脉是大法。治络先分虚实:络虚邪乘,血不与邪气和则生胀痛,非偏寒偏热可治,当予补养气血,充养脉络;瘀浊阻络则为络实证,常法有辛润通络、辛香通络、辛温通络、虫类通络等。但因久病所致者,如女子经闭、男子瘕疝等必多虚实夹杂,破气开结,虫类搜剔多耗气伤正,可于补剂中略加一、二以扶正祛邪,宜制丸轻剂缓图。

  重视脾胃功能

  讲究通补治法

  叶氏强调阳明是中流砥柱,阳明虚而中乏坐镇之真气,则有肝风、冲脉上逆莫制之机。冲脉隶于阳明,阳明空虚,血气无以汇聚冲脉则经少经闭,阳明失阖则漏下不止,故有治肝不应,则从阳明。脾胃为气血生化之源,用药投剂须先顾及胃口,如食少便溏,则非滋补肝肾之治所宜,务先使胃纳有加,再图攻补。脾阴宜固,胃腑宜通;脾升则健,胃降则和。故补阳明胃腑必以通降之品,如茯苓、半夏;补脾用人参、山药、莲肉等。

  重视体质因素

  少年精髓不充,形质羸弱,需填精固髓;凡中年以后,或久病体虚者,治法以润补为主;形瘦色苍者不宜辛热温补;女子首重调经,故有治脾胃不应者,治肝调经而病自去;室女不在温补之例;产后体虚必以温养气血为主,忌用燥热伤阴。情志为病者,还需以调适情志为根本,非药物能除根等。

  重视因时制宜

  治病须从岁气天和,如春木大旺,宜培养中宫,使中有砥柱,风阳则不得上越;长夏脾胃主令,晨进通阴理奇之剂,午进消暑益气,晚进补脾佐以疏胃之品;秋冬主收藏,可加补脾胃之品助胃纳,以增气血迎收藏;冬宜藏阳,宜用温补升阳等。 d2

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  叶天士治奇络病的用药特色

  用药重视性味 如用性温味辛通络,介类有情质重潜阳,咸味下引,酸味内收,淡渗通运,苦味坚阴等。

  奇络用药 讲究柔、润、温、通,指用血肉有情或性质温和而质润兼能通达奇经之品。血肉有情之品与身之精血同气相求,非草木无情可比,用于精血亏损之奇络虚证最合。凡下焦所损,均为腥臭脂膏之类,乌贼骨、鲍鱼、淡菜、线鱼胶等亦因其同气相求,而更能取效。

  善用药对 叶天士善用古方,然通常效法其意,随证化裁,多取用药对。常见药对有如人参、紫河车用于产后温养气血;人参、茯苓用于通补阳明之虚;禹余粮、赤石脂固补阳明,用于阳明失阖之下血;鹿茸、人参用于升固督脉之气;鹿角霜、桂枝用于温通脉络;鹿茸、龟板通补任督;杜仲、沙苑子强腰固带等。

  重视入八脉药 入督脉药有鹿茸、鹿角胶、牛羊猪骨髓等;入任脉药有龟板、紫河车等;入冲脉常用紫石英、当归、茺蔚子、香附等;入带脉者有杜仲、五味子等;维脉常用鹿角霜、桂枝等。d2

Author 郭曾典